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衛教資料 子宮肌腺瘤(Myoma)

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子宮肌腺瘤是什麼?

您月經來潮時會感覺腰酸背痛嗎?您月經來時會覺得下腹部悶悶脹脹的嗎?或者您會感受到下墜感?您月經來洗時血量會增多嗎?月經的天數會拖長嗎?您會經常覺得精神不好,甚至於有頭暈的感覺嗎?當您從婦產科醫師口中得知罹患子宮肌腺瘤時覺得驚慌嗎?當您進一步瞭解到子宮肌腺瘤目前的藥物療效都是短暫的,無法治根治本除非要靠?#20013;g治療,或者就只能等待停經期之後的子宮自然萎縮,這些症狀才有機會改善,您會覺得無奈嗎?非常遺憾,醫學界對於子宮肌腺瘤的研?#25335;Y果,尚處於知其然不知其所以然的階段,因此能夠提供的幫助,都偏重於消除子宮肌腺瘤引發的相關臨床症狀,而治療的效果多數屬於用藥時有效、停藥則復發的短暫性效果。當臨床症狀嚴重困擾到婦女的日常生活時,醫師會考量施行?#20013;g式治療,如此可以達到一勞永逸的療效。

子宮肌腺瘤的產生,根據病理組織學的研究,發現是因為子宮內膜的細胞、組織生長的方向錯誤,原本應該朝子宮腔生長的,反而朝向子宮肌肉層生長、散佈性地充斥在子宮肌肉層之間,引起子宮整體性的尺寸增大。所以在罹患子宮肌腺瘤的婦女,體內子宮的大小可能會增加為正常子宮的3-8倍之大,可想而知如此變化帶給婦女的腹部下墜感與腰酸背痛了。而子宮肌腺瘤所合併的月經疼痛,與一般的經痛出現時間不同,通常早在月經要來之前一週就開始發作,一直要持續到月經結束才停止。其他常見的臨床症狀包括,性交疼痛、解便困難、月經出血過多、甚至造成貧血等狀況。

子宮肌腺瘤的確定診斷必須靠?#20013;g取得組織的病理報告,臨床上的診斷多是憑藉病患的主述症狀、加上超音波掃瞄來幫助確立。而以上這些臨床症狀都具有進行式的性質,也就是說這些症狀會隨著時間進展或者子宮膨脹長得更大、或者月經出血更多更長、或者腰酸背痛更為加劇,甚至於無法久站、體力變差,嚴重影響到日常生活的工作或是活動,頓時人生好像失去色?#39318;?#25104;黑白。另一方面如果想要?#35328;?#30340;婦女,可能也會因為長時間沒有避孕仍然無法自然?#35328;?#32780;苦惱,即使尋求生殖科技的幫助,一般而言所能得到的?#35328;?#29575;也?#23481;^低。前面提過子宮肌腺瘤生成,其實是類似子宮內膜異位症的產生,也就是說子宮內膜的腺體出現在不該出現的部位生長,子宮內膜異位症患者經過生殖科技助孕所得的?#35328;?#29575;大約只有兩成多,而子宮肌腺瘤的?#35328;?#29575;恐怕要更低了。

針對子宮肌腺瘤目前的治療方式,包括黃體素、避孕藥、男性荷爾蒙衍生製劑、性腺促進激素釋放激素類似物〈GnRHa〉等?#20154;?#29289;,治療的原理不外乎營造婦女身體內假性?#35328;?#25110;假性停經的狀態,而使得子宮肌腺瘤的組織停頓生長、進而萎縮,來達到症狀的解除。當然各種藥物的使用多多少少都會合併有副作用,因此醫師會配合各人體質、各人不同的需求,是尋求臨床症狀的減緩、或是渴望?#35328;?#30340;獲得,選擇最適當的藥劑進行治療。但是不要忘了,即使是療效最強的GnRHa,也只能發揮3-6個月的功效,在停藥之後半年內子宮肌腺瘤的病症仍然時常復發。一旦這些藥物都無法達到治療的目標時,最後只能憑藉?#20013;g縮減子宮體積或是進行子宮切除,才能解除患者身體的病、心中的痛。

現今許多的醫學研究都指出子宮內膜異位症與基因缺陷有所關聯,而我們也知道子宮肌腺瘤與子宮內膜異位症關係密切,在此我們只能期待人類基因圖譜建構完整後,大量相關研究的進行能夠解開子宮肌腺瘤的致病機轉,並且能夠提供有效的方法進一步治療、預防這個令人痛苦的疾病的發生。

 

子宮肌瘤形成的因素及症狀

子宮肌瘤是肌肉細胞形成的良性腫瘤,也是骨盆腔最常見的腫瘤

◇子宮肌瘤形成的因素至今仍不是十分明白,幾種可能的因素

1.雌激素(estrogen)的刺激

2.長久的痙攣:子宮長期處於緊張的狀態,在子宮壁內引起一種肌肉纖維反應而產生子宮肌瘤。

3.生長激素(growth hormone):有人認為子宮肌瘤與生長內泌素有關。

◇症狀

子宮肌瘤不一定會產生症狀,其症狀的產生主要決定於肌瘤的位置、大小、是否?#35328;屑白?#24615;的狀態,大約35-50%的子宮肌瘤患者會有以下症狀:

1.不正常的子宮出血:不正常的子宮出血是子宮肌瘤最重要的臨床表現,大約30%的病人會有此症狀。 大部份的病人以月經延長及月經變大量表現,但亦可以任何形式的不正常子宮出血表現,如月經前點狀出血。

2.腹痛:一般的子宮肌瘤並不會有腹痛,但在下列的情況可能產生腹痛的現象:壓迫症狀:子宮前臨膀胱,?#21313;?#23376;宮肌瘤壓迫周圍組織時可能引起頻尿小便失禁及輸尿管水腫等症狀,此外子宮肌瘤亦可能造成便秘、脹氣、下肢水腫和靜脈曲張等現象。

3.不孕:子宮肌瘤可能因影響精子的運輸、不正常的輸卵管移動及不正常的子宮血流而引起不?#23567;?/p>

4.自然流產:子宮肌瘤的患者其自然流產的可能約為正常婦女的2-3倍。

◇診斷

?#20173;\,超音波,子宮內視鏡及子宮攝影,放射線診斷,子宮擴刮術。

 

子宮肌瘤的治療

治療的方法取決於病人的年齡、?#35328;?#30340;狀態、是否仍要?#35328;小?#36523;體健康的情形、症狀的嚴重度及子宮肌瘤的大小和位置。如果肌瘤並沒於臨床產生任何症狀可以不需要任何治療,但須以4-6個月的間隔於門診繼續追蹤。若有肌瘤大小超過?#35328;?2週大小、肌瘤有妨礙受孕的可能、肌瘤生長迅速及肌瘤有扭轉的可能等狀況時,子宮肌瘤雖無症狀亦須治療。治療的方法包括:

◇子宮肌瘤摘除術(?#20013;g治療)

當子宮肌瘤患者有症狀又想保持生育能力時,子宮肌瘤摘除術是常考慮到的?#20013;g方法。但是若病人?#35328;小?#26377;嚴重附屬器疾病、有惡性疾病或是?#20013;g會嚴重減少子宮內膜表面時,則不考慮此種?#20013;g方法。一般來說,大約1-5%的婦女在接受子宮肌瘤摘除術後,仍有經血過多症,子宮肌瘤的復發率為10%的患者術後有受孕的機會,在2年內25%的人仍須接受子宮切除?#20013;g,而2/3的病人仍須再接受?#20013;g治療。

◇子宮切除術(?#20013;g治療)

年齡在40歲以上並?#20063;?#38920;再生育的患者,子宮切除術是最常用的好方法,若是子宮肌瘤不大可考慮經陰道切除,若是子宮肌瘤大而多除了經腹部?#20013;g外亦可以?#39592;?#37857;切除子宮。至於卵巢是否保留,除了考慮病人年齡外(超過45歲可考慮都拿掉)

◇放射治療

放射治療的目的是在破壞卵巢的功能,使病人呈現停經的狀態進而達到止血的目的。這種治療於目前已經很少使用,但在某些嚴重疾病的病人,如心臟衰竭、肝衰竭及無法控制的糖尿病等患者因 病無法接受?#20013;g治療時,仍可考慮以此法治療。

◇藥物治療

藉可減少血液中雌激素的藥物,如:Medroxy-progesterone acetate ( Depo-Provera ) 、 danazol、 GnRH analoges,可能可減小子宮肌瘤的大小。但在停藥後肌瘤會漸漸恢復其原來大小並於 第6個月恢復成原來大小。當肌瘤太大時,可先以藥物使肌瘤變小後再接受?#20013;g治療。

◇?#35328;?#21512;併子宮肌瘤的治療

?#35328;?#26178;子宮肌瘤的發生?#22987;s為0.6-2%,因為子宮肌瘤大多不影響?#35328;?故一般我們都不做特別處理。?#35328;?#26178;切除子宮肌瘤較?#33258;?#25104;無法控制的出血,所以大多等到產後六週才以?#20013;g治療之。

◇子宮肌腺瘤-營養保健(非藥物)

綠茶萃取物EGCG/ 薑黃素Curcumin/ 植物雌激素異黃酮/ 魚油Ω-3

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